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          情人節PK 達格列凈與二甲雙胍,誰對2型糖尿病患者更走心

           

          我國2型糖尿病(T2DM)患者數量位居世界首位,治療費用巨大且呈增長趨勢,在選擇糖尿病治療藥物時既要保證有效安全又要省錢。...





          編者按:我國2型糖尿病(T2DM)患者數量位居世界首位,治療費用巨大且呈增長趨勢,在選擇糖尿病治療藥物時既要保證有效安全又要省錢。新型降糖藥物達格列凈是我國首個上市的鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑(SGLT2i),被2017版《中國2型糖尿病防治指南》推薦為配合二甲雙胍進行二聯治療的選擇之一。近日北京大學人民醫院紀立農教授和蔡曉凌領導的團隊在Journal of Medical Economics新發表了一項基于卡迪夫模型的研究[1],對比了預測的達格列凈與二甲雙胍的治療效果在大血管和微血管并發癥方面差異及臨床應用的長期成本效益(cost-effectiveness),結果顯示,達格列凈在減少致死性大血管事件和長期成本效益方面更具優勢,其成本效益優勢主要由減重作用所驅動,有潛力成為治療2型糖尿病的一線藥物。



          2型糖尿病治療藥物選擇需關注心血管結局改善及長期成本效益
          眾所周知,我國2型糖尿病患者數量已經位居世界首位。據2017年相關統計數據,全中國每年有84.3萬人死于糖尿病及其相關并發癥。2型糖尿病患者致死的首要原因是心血管并發癥。3B研究結果顯示,有72%的中國2型糖尿病患者合并高血壓或血脂異常,同時合并高血壓和血脂異常的患者伴有心血管疾病的概率是單純2型糖尿病患者的6倍,2型糖尿病治療應采取“改善心血管和死亡結局”為中心兼顧血糖控制的策略。

          不僅如此,治療糖尿病及其并發癥相關的醫療費用總支出非常巨大,我國僅次于美國每年高達631億美元,居世界第二位[2]。

          因此,對于實現我國2型糖尿病防控目標而言,選擇降糖有效安全、具有明確心血管獲益、長期應用成本效益高的降糖藥物將有助于改善患者臨床結局,降低社會總體醫療成本。

          達格列凈作為我國首個上市的SGLT2i,可改善HbA1c、體重和血壓[4~6]。近期公布的達格列凈心血管結局研究(CVOT)DECLARE-TIMI 58,覆蓋882個中心并納入包括中國患者在內的約1.7萬例2型糖尿病患者,其中一級預防人群比例也最高(60%患者為僅合并心血管風險因素-高血壓/高血脂/吸煙,>90%為腎功能正常人群),研究結果表明,達格列凈治療可以使心血管死亡或心衰住院風險下降17%(P=0.005),腎臟復合終點(包括eGFR下降40%、終末期腎病、腎臟或心血管死亡)下降高達47%(P


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