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          Circulation|AHA發布聲明強調心導管室在院外心臟驟停患者管理中的作用

           

          冠狀動脈疾病在不同原因引起的院外心臟驟停患者(out-of-hospital cardiac arrest,...



          冠狀動脈疾病在不同原因引起的院外心臟驟停患者(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)中非常廣泛,特別是可電擊復律的室顫/無脈性室速(VF/pVT)人群。AHA(American Heart Association)于2019年2月14日在Circulation?在線發表聲明,旨在回顧OHCA患者冠狀動脈疾病已知的患病率和潛在的重要性,并在現有的證據基礎上,闡述先進的灌注/再灌注技術及其可能獲益性。

          盡管相關的隨機臨床研究在計劃中或正在進行,目前的科學證據主要基于觀察性病例系列,由此得到的結果可能存在混淆或選擇偏移。在VF/pVT OHCA復蘇后心電圖ST段抬高的患者中,冠狀動脈疾病的患病率為70%~85%。這些患者有經皮冠狀動脈介入治療(PCI)成功史的比例超過90%。相反,在VF/pVT OHCA復蘇后心電圖無ST段抬高的患者中,冠狀動脈疾病患病率在25%~50%之間。對于這些患者,早期進入心導管室與晚期或不進入心導管室采取保守的方法相比,功能良好的生存率絕對高出10%~15%。

          對于難治性VF/pVT OHCA的標準治療,一種新的治療模式正悄然出現,即:使用靜動脈體外膜肺氧合(venoarterial extracorporeal membrane oxygenation)以促進正常灌注的恢復,并為進一步的復蘇工作提供支持,包括冠狀動脈造影和PCI治療。對于這類患者,冠狀動脈疾病因素的比例較大,可能是大多數患者的病因。針對這類患者開展的觀察性研究發現采用靜動脈體外膜肺氧合、冠狀動脈造影和PCI治療,功能良好的生存率在9%~45%之間。

          因此,VF/pVT的患者應被認為是急性冠狀動脈綜合征群體中最嚴重的一類。這些患者普遍有嚴重的冠狀動脈疾病和急性冠脈血栓風險,相信隨著臨床研究證據的出現,最佳治療方案終將到來。

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