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          兒童皮炎外用激素時,注意這四點講究

           

          臨床醫生在給兒童患者開具外用性激素時應注意以下幾個問題。...



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          在臨床上,特應性皮炎是一種常見的、慢性反復發作的炎癥性皮膚病,好發于兒童,大多數嬰兒期發病,可持續到成年期。國內外臨床指南均指出,外用糖皮質激素是治療特異性皮炎的一線藥。
          然而,外用糖皮質激素在炎癥和脫屑皮損區的吸收程度高于正常皮膚,相比于成人皮膚也更易于透過嬰兒纖薄的角質層皮膚。同時,
          由于兒童皮膚薄,代謝及排泄功能差,大面積長期應用容易全身吸收產生系統不良反應。
          因此,臨床醫生在給兒童患者開具外用性激素時應注意以下幾個問題。
          盡量使用中弱激素

          對于兒童應盡量選用中弱效激素,或用潤膚劑適當稀釋激素乳膏。當使用持續時間短時,在兒童中使用弱效外用糖皮質激素通常是安全的。

          12歲以下的兒童通常不應使用強效或超強效外用糖皮質激素,但對特應性皮炎嚴重、肥厚的皮損可短期使用中、強效外用糖皮質激素制劑1~2周,當皮損好轉后再換用稍弱的制劑。在特應性皮炎急性發作期,可短期使用強效制劑,盡快控制其癥狀。
          (圖片來源于網絡)
          強效激素不涂面部

          對兒童來說,為了將不良反應降至最低,強效外用糖皮質激素可應用于非面部/非間擦部位的嚴重皮膚病,不能應用于臉部、皮膚皺褶部位,或者其他皮膚較薄的高滲透部位(如會陰等生殖器部位、腋窩等)。臨床實踐表明,強效外用糖皮質激素對手掌和足底尤其有用,主要因為手掌和足底有較厚角質層,往往會抵抗外用糖皮質激素的滲透。
          (圖片來源于網絡)
          治療時間應區別對待

          面部、皮膚皺褶部位和生殖器的皮膚病激素治療周期應較短(1~2周),因為這些部位最易發生皮質類固醇引起的萎縮、毛細血管擴張和痤瘡樣疹。在高滲透部位使用藥物也會增加全身的吸收,這是限制這些部位治療持續時間的另一個原因。中效激素適合輕中度皮損,但12歲以下兒童連續使用盡量不超過兩周。也有研究表明,對于大面積皮膚的長期治療,弱效激素的間歇治療可能優于持續治療。
          劑型劑量須把握準確

          臨床上,醫生應根據皮損性質及部位選擇合適的外用激素劑型。例如,軟膏透氣性差,潤膚性強,適合肥厚、角化及脫屑性皮損,尤其是掌跖部位者,而不能用于面部等柔嫩部位。乳膏及凝膠可用于急性、亞急性、慢性皮炎皮損。凝膠、洗劑及溶液劑適合頭皮及毛發濃密部位。酊劑及醑劑適合肥厚、苔蘚化的皮損。
          (圖片來源于網絡)


          劑量上,對于同樣病癥,兒童外用糖皮質激素的使用量通常比成人少得多,因為兒童體表面積更小。根據體表面積平均值計算,一項關于外用糖皮質激素用量的指南建議,嬰兒使用成人劑量的1/5,兒童使用成人劑量的2/5,青少年使用成人劑量的2/3。(文/安徽省合肥市第一人民醫院藥學部主管藥師 孫靜)


          編輯制作:夏海波
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