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          2019 ASCO GU 魏強教授團隊攜十項研究亮相ASCO GU,傳遞前列腺癌研究新視角

           

          會議現場,醫脈通邀請四川大學華西醫院魏強教授為我們解讀了前列腺癌和尿路上皮癌的最新進展。...



          2019年2月14-16日,美國臨床腫瘤學會泌尿生殖系統腫瘤年會(ASCO GU)在美國舊金山拉開帷幕。會議現場,醫脈通邀請四川大學華西醫院魏強教授為我們解讀了前列腺癌和尿路上皮癌的最新進展。
          專家簡介
          魏強教授
          四川大學華西醫院泌尿外科主任
          泌尿外科研究所副所長及泌尿腫瘤研究室主任
          中華醫學會泌尿外科分會微創學組副組長
          中華醫學會泌尿外科分會機器人微創泌尿外科學組委員
          中國醫師協會機器人醫師分會委員
          中國醫師協會泌尿外科分會委員及泌尿腫瘤專委會副主任委員



          魏強教授:今年的ASCO GU會議我們非常關注,我們團隊一共有7位醫生(包括學生)參加,10個poster被大會收錄展示,應該來說是近年來最多的一次。昨天的會議是前列腺癌專場,今天是尿路上皮癌專場,很多新的內容值得我們中國泌尿外科醫生關注。

          第一,超聲和核磁共振融合穿刺是一個比較新的內容。我們都知道常規的經超聲系統穿刺活檢是金標準,但是隨著多參數核磁的廣泛應用,越來越多的單位提出核磁和超聲融合穿刺這樣一個概念。

          什么叫融合穿刺呢?隨著3.0T以上核磁的應用,這種多參數的核磁中間可以增加比如說像T2W、彌散加強、ADC或者是動態增強掃描,與實時動態超聲進行圖像融合,可以使穿刺更準確,減少穿刺的針數,并且提高高危前列腺癌的檢出。

          融合穿刺應該分為兩種,一種叫做軟件融合,利用融合裝置行穿刺活檢。另外一種叫做認知融合,就是患者先進行MRI掃描,尋找可疑病灶,之后操作者簡單地根據MRI顯示的前列腺病變區域,在超聲引導下行目標部位穿刺。

          當然這種融合穿刺也有一定的局限性,首先,融合穿刺對核磁3.0T以上的核磁機型型號、磁共振的圖像要求比較高。其次,對穿刺醫生的要求也很高,特別是認知融合,一般是在比較大的醫療中心,需要多學科緊密配合,單靠影像科醫生或者單靠穿刺醫生往往做不好,所以也不建議在臨床實踐中大規模推廣。這是我覺得要傳遞給大家的一個信號。

          第二,融合穿刺到底能夠給臨床帶來什么益處?本次ASCO GU會議上又有什么新的內容?我們華西醫院在本次ASCO GU會議上也報道了一個薈萃分析,結合會議上麻省總院的一個臨床研究結果,我們發現,單獨的直腸引導系統活檢以及單獨的融合穿刺2到4針活檢,實際上高危前列腺癌的檢出率并沒有太大的差別。如果把這種系統穿刺活檢和融合穿刺活檢結合在一起,反而能夠提高檢出率。

          我們華西醫院是這樣做的,如果PAC小于20,并且在常規的12針系統活檢標記化的范圍之外,還有PI-RADS評分4-5分的病灶,我們就會在12針的穿刺活檢基礎上再加上2到4針,這樣就會提高腫瘤的檢出率,從原來的20%增加到了40%。

          所以根據中國目前前列腺癌的診斷現狀,我認為檢出率是一個比較關鍵的問題。在歐美國家前列腺癌篩查做的比較多,且治療水平較高,所以很多高危前列腺癌能夠實現早期診斷,同時也有大量的低危前列腺癌被診斷,但實際上這種極低危前列腺癌是沒有臨床意義的。

          而在中國不存在這種問題,我們穿刺的數據顯示,低危前列腺癌和極低危沒有臨床意義的前列腺癌檢出量極少,檢出量較多的是晚期前列腺癌,患者往往預后較差。

          所以根據中國的實際情況,靶向融合穿刺與經直腸系統活檢結合在一起,能夠提高前列腺癌的檢出率。同時本次會議上也報道了一些研究結合生物標志物以及基因檢測,患者在穿刺前進行危險度分層,這樣可以提高穿刺的檢出率和準確性,也值得我們學習。

          第三,本次會議上尿路上皮癌的內容也非常引人注目,包括上尿路上皮癌和下尿路上皮癌以及免疫治療,例如會議公布了帕博利珠單抗聯合阿特珠單抗在上尿路上皮癌以及下尿路上皮癌新輔助治療中的療效。當然目前都還在臨床研究階段,免疫治療越來越熱,有很多新熱點值得我們關注。

          第四,本次ASCO GU會議上設置了一個自由辯論環節,外科醫生從前期效果、經濟效益、長期生存、患者術后生活質量等方面來闡述根治性膀胱切除在高危非肌層浸潤膀胱腫瘤和肌層浸潤膀胱腫瘤中的治療價值。內科、放療醫生則從放化療、膀胱保留三聯療法等方面闡述了自己的觀點。雙方辯論證據充足,精彩紛呈,確實給我們留下了非常深刻的印象,我們國內的會議也可以借鑒這種方式。

          ASCO GU給我們提供了一個多學科醫生共同討論一個病人一個具體病例的機會,這種治療模式應該引起國內泌尿外科專家,同時包括關注泌尿外科的內科醫生以及放化療科醫生的關注,多學科討論可以給我們的患者帶來最科學的治療,獲得最好的治療效果。


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