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          七夕要是做錯了事……|協和八

           

          纖云弄巧,飛星傳恨,銀漢迢迢暗渡。精子和卵一相逢,便勝卻人間無數……咦,哪里不對……...



          朝花夕拾

          【小編按】纖云弄巧,飛星傳恨,銀漢迢迢暗渡。精子和卵一相逢,便勝卻人間無數……咦,哪里不對……

          前言:俗話說的好,常在河邊走,哪能不濕鞋。如果有一天,你不幸的發現自己/自己的女朋友例假遲遲不來,這時你買來早孕試紙,發現出現了兩條紅杠杠,于是你開始怨天尤人,說好的 98% 安全率呢!在一番互相追究責任和互相安慰之后,你百度了一下「人工流產」,打開之后發現完全看不懂這些花花綠綠的頁面:微笑的老太太等待著您向她咨詢,各種醒目的標題寫著「××年經驗無事故」,保證您的隱私……你想起終止妊娠可以行手術或者藥物流產,而在這些網站中通通注明:藥物流產成功率低、傷害大、隱患高、時機短等等。而當你想進一步了解具體的術式以及流程時,卻怎么也找不到,于是就糊里糊涂的做了手術……

          當然你也可以打開這頁手冊,了解一下國內外終止妊娠的具體情況。

          終止妊娠是指妊娠狀態的結束,包括「流產」和「引產」。


          流產
          國內所說的「人流」是最常見的早孕期終止妊娠的方式,包括手術流產藥物流產,選擇哪種方法終止妊娠主要還是根據患者的選擇。
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          手術流產

          手術方式進行終止妊娠主要分為兩大類:在妊娠 10?周內終止妊娠使用負壓吸引術,稱為早期人工流產;而 10-14 周通常使用鉗刮術,稱為晚期人工流產。

          禁忌癥:各種疾病的急性階段、生殖器炎癥、一般情況較差等。

          并發癥:子宮穿孔,人工流產綜合反應,吸宮不全,漏吸,術中出血術后感染,栓塞等。其中子宮穿孔時應停住手術,給予縮宮素及抗生素,嚴密觀察患者的生命體征。術中 B 超檢測操作有助于減少術后殘留或過度刮宮操作的風險。
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          藥物流產

          藥物流產通指只采用藥物而非手術來終止妊娠。早孕藥物流產指早期妊娠應用藥物終止妊娠,常規限于妊娠 49 日以內,通常以米非司酮與米索前列腺素配伍。

          原理:米非司酮對子宮內膜孕激素受體的親和力高于孕酮,競爭蛻膜的孕激素受體,阻斷孕酮活性。

          副反應:藥物流產副反應輕,僅有惡心、嘔吐、下腹痛和乏力。

          當然社會上普遍對藥物流產有抵觸情緒,這與目前醫療現狀有關。有兩項隨機對照試驗發現,手術流產患者的滿意比例明顯更高(一項試驗中為 92% vs 82%;另一項中為 94% vs 69%)。有趣的是,在另一項前瞻性隊列研究中,調查接受藥物流產的婦女如果將來又需要流產,愿意選擇同樣方法的比例更高(81% vs 手術流產組中的 58%)。


          引產
          引產為用人工方法誘發子宮收縮而結束妊娠,用于 12 周以后的妊娠終止。可分為中期引產(14-28 周)和晚期引產(28 周以后)。


          終止妊娠的方式選擇
          由于國內各醫院行人流手術五花八門,資質參差不齊,而且和各種社會因素掛鉤,因此大規模的臨床數據較少。我國目前關于妊娠 49 天以后使用藥物流產的規定還未完善,患者可選流產方式較局限。國外有較為全面的人工流產方法可選擇(表 1 )。

          表 1 終止妊娠方式的選擇 (來源:文獻1)
          孕周小于 7 周的孕婦通常建議使用早期手術的方式,術前利用超聲確定宮內胚胎存活,術中確認取出物完整,術后超聲確認清除完全。在這種情況下不需要常規活檢取出物送檢病理?。

          孕周 7-14 周時應采用負壓吸引術或鉗刮碎胎術。小于 7 周的負壓吸引術相比于 7-12 周更易漏吸胎囊。

          藥物流產被認為適用于 7 周前和 14 周后,推薦合并使用米非司酮與米索前列醇方案。目前認為單用米非司酮,36h-48h 后加用前列腺素類似物,如吉美前列素 1mg,陰道給藥的方案較為合理。RCT 實驗表明 200mg 米非司酮與 400 或 600mg 效果相似。并發癥方面,如嘔吐及腹瀉,相比于經陰道給藥患者,在口服患者中較為多見。藥物流產副作用較少,成功率高(96%),且 hCG 水平在兩周后顯著降低。

          中孕期終止妊娠的方式主要包括:鉗刮碎胎術、口服藥物引產、利凡諾羊膜腔內注射引產、剖宮取胎術。

          最后,對于終止妊娠后的心愛的他/她,要做到生理上和心理上的雙重關照。重中之重是做好避孕措施,因為早期妊娠流產后 2 周即可發生排卵,因此立即避孕至關重要,可在流產當日開始實施。

          另外,經歷終止妊娠后最常見的情緒反應是解脫、短暫罪惡感、悲痛和失落感,盡量避免相互指責,多加理解,關愛。
          參考文獻:

          [1]Li et al,Termination of pregnancy andunsafe abortion,Best Practice & ResearchClinical Obstetrics and Gynaecology 28 (2014)

          [2]中華醫學會計劃生育學分會,米非司酮配伍米索前列醇終止 8~16 周妊娠的應用指南,中華婦產科雜志 2015 年 5 月第 50 卷第 5 期

          作者:崩貓

          審閱:北京協和醫院 婦產科 羅敏 主治醫師

          編輯:野豌豆苗 ?閑閑閑兔質控:小二仙草


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